在干涸的埃塞俄比亞北部高原，有一種外表略似冰桶的，藍(lán)白色的被動(dòng)式疫苗存儲(chǔ)設(shè)備，如同多方合作，技術(shù)研發(fā)與社會(huì)責(zé)任心的縮影。通過駱駝的峰背，這些設(shè)備在廣袤的鄉(xiāng)野里運(yùn)送，讓疫苗得以安全而有效的傳遞，到達(dá)衛(wèi)生人員、母親和兒童的手上。

哪怕是酷熱的沙漠，疫苗也必須在低溫條件下運(yùn)輸配送，否則安全、有效的免疫接種就無(wú)從談起。在埃塞俄比亞，這不單是國(guó)際合作的技術(shù)問題，更關(guān)乎國(guó)家、社會(huì)組織和商業(yè)機(jī)構(gòu)們的責(zé)任心。

埃塞俄比亞的沙漠地帶，駱駝?wù)谶\(yùn)輸中國(guó)制造的的被動(dòng)式疫苗儲(chǔ)存設(shè)備ARKTEK。

 

如同中國(guó)曾經(jīng)歷的那樣，埃塞俄比亞面對(duì)疫苗運(yùn)輸?shù)奶魬?zhàn)，自身付出了巨大的投入，又得到了國(guó)際組織和商業(yè)機(jī)構(gòu)的，尤其在冷鏈監(jiān)控和改良領(lǐng)域的支援。值得注意的是，來自中國(guó)的公司也開始在其中扮演重要的角色。

這也證明，中國(guó)人并不缺乏讓疫苗安全運(yùn)送的技術(shù)和開發(fā)能力。然而在疫苗安全挑戰(zhàn)面前，制度和責(zé)任心更加重要。

冷鏈?zhǔn)У娘L(fēng)險(xiǎn)

24歲的巴依達(dá)在基層衛(wèi)生站已經(jīng)工作了4年。作為埃塞俄比亞Hulbareg地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生推廣員，她對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)說，自己經(jīng)常要面對(duì)不同的基層接種問題——譬如普及疫苗接種的常識(shí)，勸導(dǎo)逃避為孩子接種的母親，以及為了取得疫苗而在路上進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一個(gè)半小時(shí)的步行。

為了落實(shí)基層免疫，埃塞俄比亞建立了通達(dá)到村一級(jí)的疫苗供應(yīng)鏈。埃塞俄比亞衛(wèi)生部長(zhǎng)塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)表示，全國(guó)基層共有 3萬(wàn)8千個(gè)領(lǐng)取政府工資的衛(wèi)生工作者，這些衛(wèi)生工作者在基層承擔(dān)起公共衛(wèi)生的，包括疫苗接種的工作。

巴依達(dá)也是基層衛(wèi)生工作者的其中一員。在埃塞俄比亞的免疫體系中，這些衛(wèi)生員在廣袤的城鄉(xiāng)出沒，與國(guó)家建立的供應(yīng)鏈（包括各級(jí)管理中心、冷庫(kù)等）一起，試圖讓免疫接種覆蓋整個(gè)國(guó)家的絕大部分地區(qū)（95%疫苗覆蓋率）。

無(wú)論是中央政府還是基層人員，建立免疫供應(yīng)鏈必須克服很多挑戰(zhàn)。埃塞俄比亞是世界上缺醫(yī)少藥程度最嚴(yán)重的地區(qū)之一，它位于非洲大陸東北部，基礎(chǔ)設(shè)施貧乏，常年遭遇干旱與糧食短缺，人均GDP僅約316美元（2014年），人口數(shù)量接近1億，很多還分布在農(nóng)村乃至邊遠(yuǎn)地區(qū)。

從1980年開始，埃塞俄比亞政府實(shí)施國(guó)家級(jí)擴(kuò)大免疫規(guī)劃（疫苗免費(fèi)獲得），起初納入6種疫苗，2015年擴(kuò)展到10種疫苗序列。這些疫苗全部納入國(guó)家計(jì)劃范圍，包括目前在中國(guó)只能讓個(gè)人購(gòu)買的肺炎、輪狀與 HIB（某種腦膜炎肺炎病菌疫苗）等疫苗。

埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴街頭。埃塞俄比亞大約有9000萬(wàn)人口，育齡婦女占21%，5歲以下兒童占12%，新生兒占3.1%。

 

免疫規(guī)劃的疫苗主要由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)負(fù)責(zé)采購(gòu)，出資方包括聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)，Gavi（全球疫苗免疫聯(lián)盟）和當(dāng)?shù)卣?。疫苗流?dòng)的方式，是疫苗生產(chǎn)商按季度對(duì)埃塞俄比亞輸入疫苗，向下運(yùn)到各州，州到鎮(zhèn)，鎮(zhèn)到村，逐步散開投放。

在聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際機(jī)組織的支援下，埃塞俄比亞建立了冷鏈的運(yùn)輸系統(tǒng)。向騰訊財(cái)經(jīng)描述國(guó)家實(shí)現(xiàn)免疫接種高覆蓋的行動(dòng)計(jì)劃時(shí)，埃塞俄比亞衛(wèi)生部長(zhǎng)塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)形容，這個(gè)系統(tǒng)可以確保每180平方公里都有一個(gè)疫苗的配給點(diǎn)。

在疫苗冷鏈建設(shè)方面，中國(guó)也曾得到過聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)等國(guó)際組織的支援。1985年，中國(guó)開始系統(tǒng)建立全國(guó)性的疫苗冷鏈，直到1990年，中國(guó)成為了第一個(gè)疫苗冷鏈系統(tǒng)達(dá)到世衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展中國(guó)家。

埃塞俄比亞共有170個(gè)醫(yī)院，大約3千400個(gè)衛(wèi)生中心和3千個(gè)衛(wèi)生站配備了冰箱等冷鏈設(shè)備。然而，為了讓目標(biāo)人群實(shí)現(xiàn)接種，巴依達(dá)們還得屢屢步行于村落和疫苗分配點(diǎn)之間，去補(bǔ)足疫苗運(yùn)輸?shù)?ldquo;最后一公里”。不過，良莠不齊的冷鏈和基層運(yùn)輸?shù)牟淮_定，一度為這個(gè)免疫網(wǎng)絡(luò)增加了風(fēng)險(xiǎn)。

眾所周知，疫苗從生產(chǎn)到接種的整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)過程必須始終置于保冷狀態(tài)之下，建立冷鏈系統(tǒng)的過程也要保證這個(gè)條件。在埃塞俄比亞，聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)對(duì)冷鏈各環(huán)節(jié)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)冷鏈系統(tǒng)進(jìn)行定期的調(diào)查和評(píng)估。

“調(diào)查和評(píng)估包括冷鏈設(shè)備的清點(diǎn)，尤其設(shè)備數(shù)量、分布、能力、有效性等等，兩到三年做一次清查， 并作出硬件改進(jìn)、零部件更新的工作；同時(shí)我們還要持續(xù)對(duì)衛(wèi)生工作者進(jìn)行知識(shí)和技能的培訓(xùn)，評(píng)估整個(gè)冷鏈系統(tǒng)的運(yùn)作。”聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)駐埃官員塔里庫(kù).伯罕努(Tariku Birhanu)對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)說 。

埃塞俄比亞衛(wèi)生部長(zhǎng)塔德塞博翰.艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對(duì)此深有認(rèn)同。他表示，免疫工作的開展，除了歸功于有針對(duì)性的政策，全國(guó)范圍內(nèi)組織部署的3.8萬(wàn)衛(wèi)生推廣工作者，還有賴于聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)等組織為這些人員提供了培訓(xùn)、必要裝備和技術(shù)支持。

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在2012年的調(diào)查曾顯示，冷鏈系統(tǒng)設(shè)備的老化、欠缺維護(hù)等問題，加上運(yùn)輸條件的不穩(wěn)定性，往往會(huì)引致疫苗失效的情況。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)免疫官員格塔丘.瓦庫(kù)(Getachew Wako)對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)估計(jì)，由于溫度控制等原因，埃塞俄比亞有4種疫苗的失效率曾高達(dá)30%。

疫苗冷鏈運(yùn)輸是免疫體系中必須重視的部分，蓋茨基金會(huì)非洲高級(jí)項(xiàng)目官祖度.所羅門（Solomon Zewdu）形容，即使在疫苗覆蓋達(dá)到100%的地區(qū)，也會(huì)有與疫苗相關(guān)的流行病爆發(fā)的案例，“這也證明，即使覆蓋完整，冷鏈系統(tǒng)有出現(xiàn)問題的可能性。”

埃塞俄比亞衛(wèi)生部長(zhǎng)塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)表示，為國(guó)民提供全面安全的免疫服務(wù)是國(guó)家的目標(biāo)和義務(wù)。

 

東方開發(fā)者

在埃塞俄比亞巴萊格縣（Wulbareg）的安貝里克—阿查莫（Ambericho Achamo）衛(wèi)生點(diǎn)，費(fèi)薩哈是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏尼t(yī)生，也是唯一的免疫接種工作者。28歲的她對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)回憶說，過去基層衛(wèi)生站沒有儲(chǔ)存疫苗的低溫設(shè)備，媽媽們帶著小孩來卻沒有疫苗可接種，當(dāng)?shù)氐穆┙臃N率也居高不下。

不過這種情況在2013年得到改變。2013年年中，阿查莫衛(wèi)生站作為試點(diǎn)，開始使用一種試驗(yàn)性的，名叫Arktek的被動(dòng)疫苗存儲(chǔ)設(shè)備，太陽(yáng)能疫苗儲(chǔ)存箱。這種藍(lán)白色的圓筒型新設(shè)備置放于衛(wèi)生站，可以在無(wú)能源的情況下仍長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)部0-10攝氏度的內(nèi)部?jī)?chǔ)存，其中存放的疫苗得以連續(xù)存儲(chǔ)45-60天。

對(duì)于費(fèi)薩哈來說，這種方式大大減少了她的工作困難，她不需要再頻繁來往于醫(yī)院等冷庫(kù)取運(yùn)疫苗，衛(wèi)生站周邊的接種覆蓋率也大大提高。按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)，去年，該地區(qū)Penta 3和麻疹疫苗的接種覆蓋率分別達(dá)到了97％和90％。

比爾·蓋茨的中國(guó)顧問，長(zhǎng)時(shí)間研究免疫問題的葉雷博士對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)表示，冷鏈系統(tǒng)的運(yùn)作對(duì)對(duì)疫苗覆蓋與功效具有重要基礎(chǔ)作用，在非洲那些缺乏電力系統(tǒng)的地方，太陽(yáng)能疫苗儲(chǔ)存筒更具有普適性，更適合推廣。

“現(xiàn)在，埃塞俄比亞80%的衛(wèi)生站都在使用使用被動(dòng)式疫苗存儲(chǔ)設(shè)備。”Global Good合作伙伴關(guān)系總監(jiān)郭自紅博士對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)說，發(fā)展中地區(qū)的的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常難以提供完備的冷鏈設(shè)施，加上制冷模式和環(huán)保因素的制約，這類太陽(yáng)能疫苗儲(chǔ)存箱反而大有用場(chǎng)。

Arktek由郭自紅所在的Global Good研發(fā)，后者是由比爾.蓋茨投資的，專注于為發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新的機(jī)構(gòu)。這個(gè)藍(lán)白色圓筒的制造和銷售方面的 合作伙伴,，則來自中國(guó)的澳柯瑪公司，世界上主要的制冷設(shè)備和冷鏈設(shè)備制造商與供應(yīng)商之一。

這些22公斤重的太陽(yáng)能疫苗儲(chǔ)存箱，目前能保持35天0到10度的冷藏溫度。

在研發(fā)過程中，Global Good和澳柯瑪使用了太空船上的絕緣技術(shù)，又到過莫桑比克、贊比亞和塞內(nèi)加爾等國(guó)家做調(diào)研，最終在2015年1月拿到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)證。

對(duì)于澳柯瑪來說，Arktek的開發(fā)還意味著將中國(guó)制造延伸向非洲大陸，尤其衛(wèi)生市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。澳柯瑪董事長(zhǎng)李蔚對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)形容，隨著ARKTEK逐步推廣并進(jìn)入非洲免疫裝備市場(chǎng)，澳柯瑪在2016年的目標(biāo)產(chǎn)量為3千臺(tái)，總產(chǎn)能為1萬(wàn)臺(tái)。

澳柯瑪董事長(zhǎng)李蔚是少有的，喜歡深入非洲考察的中國(guó)制造業(yè)高管。他不但會(huì)去Arktek測(cè)試的地區(qū)走訪，還會(huì)親自考察非洲市場(chǎng)。他對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)說，他至今還記得自己在西非國(guó)家看到當(dāng)?shù)厝擞盟妮喰≤囘\(yùn)送家電的場(chǎng)面——“如果不到當(dāng)?shù)厝?，你真不知道這個(gè)市場(chǎng)的底細(xì)。”

現(xiàn)在，中國(guó)制造已經(jīng)進(jìn)入了非洲免疫冷鏈的市場(chǎng)，但中國(guó)疫苗對(duì)非洲的出口仍然為零。在埃塞俄比亞，知情人士分析稱，由于當(dāng)?shù)匾呙绮少?gòu)是與國(guó)際組織合作（完成社會(huì)衛(wèi)生目標(biāo)），因此疫苗進(jìn)口的價(jià)格受到限制。

相比之下，在太陽(yáng)能驅(qū)動(dòng)等能源冷鏈設(shè)備領(lǐng)域，中國(guó)供應(yīng)商在技術(shù)和制造上都有優(yōu)勢(shì)。李蔚對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)說，中國(guó)制造盡管在價(jià)格上沒有絕對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)力，但在貨期和質(zhì)量上還是有其國(guó)際口碑，“而且，制造地成熟的產(chǎn)業(yè)鏈還是難以代替。”

實(shí)際上，中國(guó)對(duì)非洲的衛(wèi)生輸出，目前大多局限于援助的層次，譬如派遣醫(yī)療隊(duì)，開展志愿式醫(yī)療服務(wù)等等。在埃塞俄比亞，以及整個(gè)非洲，中國(guó)的投資也多在基礎(chǔ)設(shè)施譬如鐵路等層次，商業(yè)層面尤其衛(wèi)生醫(yī)療項(xiàng)目，目前仍然稀少。

不過，埃塞俄比亞衛(wèi)生部長(zhǎng)塔德塞博翰·艾德馬素希望與中國(guó)有更多商業(yè)層面的衛(wèi)生合作。他在采訪中表示，隨著本地醫(yī)療消費(fèi)的不斷提高，中國(guó)企業(yè)可以進(jìn)入埃塞俄比亞，“尤其仿制藥方面，中國(guó)更是有足夠的經(jīng)驗(yàn)”。另外，他也期待中國(guó)能在埃塞俄比亞參與建設(shè)醫(yī)院和CDC系統(tǒng)。

除了應(yīng)對(duì)免疫工作，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織在埃塞俄比亞還要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域做各方面的援助。圖為國(guó)際組織在埃援建的一個(gè)清潔水取用點(diǎn)。

來源：騰訊財(cái)經(jīng)《棱鏡》報(bào)道。